Mailto:
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（第１号様式） 平成 年 月 日 国土交通大臣 殿 申請者の氏名 住所 旅客自動車運送事業運輸規則第３８条第４項及び貨物自動車運送 事業輸送安全規則第１０条第４項の規定に基づく認定書 今般､下記のとおり適性診断の認定を受けたいので､旅客自動車運送事業運 輸規則第３８第４項及び貨物自動車運送事業輸送安全規則第１０条第４項の規 定に基づき､関係書類を添えて申請します。 記 １､名称及び主たる事務所の所在地 ２､適性診断の種別及び対象 ３､診断の実施に関する計画 （1） 診断を実施する組織 （2） 診断を実施する場所 （3） 適性診断の項目及び実施事項 ４､経理に関する事項 ５､その他必要と認める事項 |
添 付 資 料 一 覧 表 １､定款及び登記簿謄本 ２､組織図 ３､職員名簿 ４､適性診断業務を行うための経理的基礎（財務諸表） ５､適性診断業務実施規程 ① 診断の種類及び対象 ② 診断の内容 ③ 診断の実施体制 ・ 実施計画 ・ 診断を行う者等の要件 ・ カウンセラー等教育・訓練計画 ・ 対象地域､料金､実施日 等 ６､適性診断業務実施要領 診断の処理方法､実施方法､手続き 等 ７､適性診断に関する資料 ① 診断の種別､項目及び内容 ② 診断結果の判別性を示すデータ等 ③ 診断結果の信頼性を示すデータ等 ④ 診断結果に応じた､事故防止のためのコメントの内容 ⑤ その他 |
（第３号様式） 国自総第 号 認 定 書 平成 年 月 日付け申請のあった適性診断については 旅客自動車運送事業運輸規則第３８条の２項第２項及び貨物自動車運 送事業輸送安全規則 第１０条 第２項の規定に基づき､ 平成 年 月 日付けで認定する。 平成 年 月 日 国土交通大臣 |
| （第２号様式） 平成 年 月 日 国土交通大臣 殿 申請者の氏名 住所 旅客自動車運送事業運輸規則第３８条第４項及び貨物自動車運送 事業輸送安全規則第１０条第４項の規定に基づく認定の変更申請 今般､ 下記のとおり適性診断の変更認定を受けたいので､旅客自動車運送 事業運輸規則第３８条第４項及び貨物自動車運送事業輸送安全規則第１０条第 ４項の規定に基づき､関係書類を添えて申請します。 記 変更を生じた個所 （新旧を記入すること） |
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